Se van y me dirijo a tres pisos de juego donde estoy envuelto en una niebla de luces rojas, azules y doradas. Las m\u00e1quinas tragamonedas suenan y tiemblan, algunas tienen un aspecto anticuado y otras son t\u00e9cnicas, digitales y computarizadas. Nadie est\u00e1 hablando. Los ancianos y discapacitados est\u00e1n dispersos, cada uno solo, mirando las m\u00e1quinas. Veo una larga fila de m\u00e1quinas tragamonedas en las que juegan un anciano en silla de ruedas, una enfermera de pie, otro anciano en silla de ruedas, otra enfermera de pie, una y otra vez, cada uno de los cuales presiona sin pensar un bot\u00f3n intermitente.<\/p>\n
No soporto mirarlos por mucho tiempo, as\u00ed que me dirijo a las ranuras de centavos en la pared del fondo. Sentado junto a un caballero, con su andador a su lado, entro en su trance. "Nunca he jugado esta m\u00e1quina antes," Yo digo. "\u00bfEs dif\u00edcil?"<\/p>\n
Noto mentalmente que ahora es la tercera mayor que se preocupa de que malgaste mi dinero.<\/p>\n
"\u00bfEh?" Hace una pausa, parpadea y se vuelve para ayudarme, "No. Te dice qu\u00e9 hacer… Quieres obtener 7’s. Si obtienes azul, rojo o verde, puedes obtener giros adicionales."<\/p>\n
"\u00bfTe importa si te miro primero?"<\/p>\n
Despu\u00e9s de luchar con la m\u00e1quina para aceptar sus billetes de $ 5, explica c\u00f3mo funcionan los boletos del casino y tambi\u00e9n c\u00f3mo debe apostar al menos 35 centavos o no jugar\u00e1, pero puede hacerlo mejor. Miro un poco y luego pruebo. Cuando inserto mi dinero y empiezo a presionar el bot\u00f3n 50, me detiene. "\u00a1Oh! \u00a1No hagas eso! Solo apuesta lo m\u00e1s bajo para acostumbrarte. No querr\u00e1s perder tu dinero tan r\u00e1pido."<\/p>\n
Le agradezco el consejo, juego un par de veces y cobro, luego me detengo por una Coca-Cola Light gratis.<\/p>\n
En el siguiente piso me encuentro con una se\u00f1ora de cabello blanco con un bast\u00f3n sentada en una m\u00e1quina tragamonedas computarizada m\u00e1s nueva.<\/p>\n
"Nunca he jugado esta m\u00e1quina… \u00bfAlg\u00fan consejo?"<\/p>\n
"\u00a1Oh, s\u00f3lo espero que gane!"<\/p>\n
Voy a poner mis $10 en la m\u00e1quina y ella dice: "\u00bfNo tienes tarjeta?"<\/p>\n
"No," Respondo, "\u00bfNecesito una tarjeta para jugar?<\/p>\n
"Bueno, no te ayuda a ganar, pero puedes obtener cosas gratis con uno. Simplemente mu\u00e9streles su licencia de conducir y ellos lo ayudar\u00e1n a comenzar."<\/p>\n
Pongo mi dinero y pregunto, "Bien, \u00bfqu\u00e9 sigue?"<\/p>\n
"Querr\u00e1s jugar a las cinco ruedas. Puedes apostar diferentes cantidades." Me doy cuenta de que ella siempre juega 50, as\u00ed que le pregunto si 50 es lo suyo. "No, siempre toco el segundo bot\u00f3n, sea lo que sea."<\/p>\n
"Est\u00e1 bien, lo intentar\u00e9 tambi\u00e9n."<\/p>\n
"\u00a1Oh no no! Juegas lo m\u00e1s bajo. No malgastes tu dinero as\u00ed." Noto mentalmente que ahora es la tercera mayor que se preocupa de que malgaste mi dinero. Entonces, toco el 25. A medida que toco diferentes cosas, ella me las explica. Cuando de alguna manera me las arreglo para volver a mis $ 10 originales, cobro. Mientras se imprime mi boleto, ella dice: "\u00a1Bien por usted! Esa es la manera de hacerlo. Cubrir los gastos."<\/p>\n
Mientras me siento, pregunto, "\u00bfVienes aqui a menudo?" Ella tambi\u00e9n se sienta para hablar.<\/p>\n
"Bueno, no tanto como antes. Mi marido ha estado muy enfermo, en el hospital," ella suspira, "Casi lo pierdo. Sol\u00edamos llegar a los grandes casinos de la costa todo el tiempo. Finalmente llegamos a Marksville hace unas semanas. Venimos un par de veces a la semana." Ella hace una pausa. "Es algo que hacer."<\/p>\n
Cuando retiro mis $10, el cajero repite el estribillo incesante que escuch\u00e9 de todos los empleados del casino ese d\u00eda: "\u00a1Buena suerte para ti!" Me encuentro respondiendo instintivamente, "Y tambien contigo." Mis colores lit\u00fargicos se est\u00e1n mostrando, aunque el llamado y la respuesta del paso de la paz que practico cada semana en el culto ofrece reconciliaci\u00f3n y conexi\u00f3n humana, no una ilusi\u00f3n vac\u00eda de suerte.<\/p>\n
Conduciendo a casa, me di cuenta de que los \u00fanicos momentos de verdadera dignidad y comunidad que presenci\u00e9 ocurrieron cuando irrump\u00ed en la fuga de un extra\u00f1o ofreci\u00e9ndole una sonrisa genuina y contacto visual, solicitando ayuda o consejo educadamente y haciendo preguntas sobre su vida fuera del mundo. barco casino Esto llev\u00f3 a la risa, a compartir las cargas, a la conexi\u00f3n humana. Cuando nos sentamos en silencio con nuestros refrescos gratis presionando sin pensar el bot\u00f3n de una m\u00e1quina tragamonedas, el contraste no podr\u00eda ser mayor con los juegos comunales de bingo. En esos, un hogar de ancianos o un centro de vida asistida no se beneficia de nada con el juego de las personas mayores. Las m\u00e1quinas tragamonedas de casino est\u00e1n dise\u00f1adas, como escribe la Dra. Natasha Schull, para extraer el m\u00e1ximo beneficio para el casino de quienes juegan. Est\u00e1n dise\u00f1ados para crear zombis adictos, algo de lo que cualquiera de nosotros, pero especialmente los m\u00e1s vulnerables, puede ser v\u00edctima.<\/p>\n
Los casinos conf\u00edan en nuestra compra de una ilusi\u00f3n de suerte, una ilusi\u00f3n que crea una farsa de dignidad humana, un falso sentido de comunidad y una construcci\u00f3n vac\u00eda de "divertida" que nos atrae a un lugar de escape sin sentido en lugar de una conexi\u00f3n consciente. En \u00faltima instancia, la transacci\u00f3n siempre beneficia a la casa. Ahora que el gobierno es el mayor patrocinador de los juegos de casino, todos nosotros, incluso aquellos que nunca visitan los casinos, tenemos que preguntarnos si estamos haciendo la vista gorda ante un depredador patrocinado por el gobierno que crea una comunidad falsa, drena dinero y socava dignidad para los m\u00e1s vulnerables entre nosotros? \u00bfSon los casinos realmente la forma de recreaci\u00f3n m\u00e1s responsable que podemos ofrecer a nuestros adultos mayores?<\/p>\n
Inserci\u00f3n a trav\u00e9s de YouTube\/bigbuttpie"<\/p>\n
El gobernador Rick Scott es uno de los pocos republicanos nacionales que amenazan con no expandir la elegibilidad para Medicaid bajo la ley de salud del presidente Obama. C\u00f3mo podr\u00eda desarrollarse el baile con Washington<\/i><\/p>\n
Reuters<\/p>\n
El era un "viajero frecuente" — un paciente con m\u00faltiples problemas de salud que ingresa en el hospital repetidamente. Por lo general, era porque no hab\u00eda tomado su medicamento correctamente, si es que lo hab\u00eda hecho. Cuando sali\u00f3 del hospital 10 d\u00edas antes, le dijo a su m\u00e9dico que no tendr\u00eda problemas para surtir sus recetas porque ten\u00eda Medicaid. Pero cuando lleg\u00f3 a su farmacia local, no fue tan f\u00e1cil.<\/p>\n
"Realmente estaba tratando de tomar mi medicaci\u00f3n, Doc," me dijo, su voz distorsionada por un derrame cerebral que hab\u00eda sufrido dos a\u00f1os antes. Pero el farmac\u00e9utico le hab\u00eda dicho que primero ten\u00eda que llamar a su plan de atenci\u00f3n administrada y, a pesar de las m\u00faltiples llamadas telef\u00f3nicas y los episodios de espera interminable, nunca hab\u00eda podido arreglar las cosas. Tampoco hab\u00eda podido ir a su visita de seguimiento con el m\u00e9dico porque hab\u00eda perdido su apartamento y viv\u00eda con un pariente en un vecindario lejano.<\/p>\n
Como era de esperar, sus pulmones se llenaron nuevamente de l\u00edquido y ahora estaba de regreso, hospitalizado por razones que podr\u00edan haberse evitado f\u00e1cilmente.<\/p>\n
Las hospitalizaciones prevenibles, como las de mi paciente, son rutinarias aqu\u00ed en el sur de Florida, que tiene una gran cantidad de residentes discapacitados de bajos ingresos y un sistema de salud de red de seguridad b\u00e1sico que se ha vuelto cada vez m\u00e1s bizantino a lo largo de los a\u00f1os. A ra\u00edz del fallo de la Corte Suprema de EE. UU. sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), el gobernador de Florida, Rick Scott, declar\u00f3 que el estado no ampliar\u00e1 la elegibilidad para Medicaid, una medida que dejar\u00e1 sin seguro a 1,8 millones de floridanos de bajos ingresos. En comparaci\u00f3n con estas personas, las mujeres, los ni\u00f1os y los floridanos discapacitados de bajos ingresos que califican para Medicaid son relativamente afortunados, al menos tienen alg\u00fan seguro. Pero viven en un estado con un programa de Medicaid que dista mucho de ser f\u00e1cil de usar y no garantiza una atenci\u00f3n constante.<\/p>\n
"Es un sistema muy inestable," dijo Leslie Rosenstock, una ex trabajadora social que se mud\u00f3 al sur de la Florida desde Virginia hace cinco a\u00f1os con su hijo adulto discapacitado y con problemas de la vista para estar cerca de la familia. "Nunca nos hubi\u00e9ramos mudado aqu\u00ed si hubi\u00e9ramos sabido lo dif\u00edcil que ser\u00eda."<\/p>\n
Los defensores de la salud del consumidor ahora temen que la decisi\u00f3n de la Corte Suprema pueda haber creado una oportunidad para que Florida negocie con el gobierno federal de una manera que complicar\u00eda a\u00fan m\u00e1s el sistema para muchos pacientes. Describen un escenario en el que los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid otorgan a Florida permiso para privatizar a\u00fan m\u00e1s Medicaid a cambio de que el estado permita que m\u00e1s personas de bajos ingresos se inscriban en el programa, como lo describe la ACA. Los legisladores republicanos y el gobernador de Florida respaldaron durante mucho tiempo la expansi\u00f3n de un programa piloto no convencional que otorga a las HMO y otras aseguradoras privadas un poder sin precedentes para decidir la cantidad, la duraci\u00f3n y el alcance de los servicios m\u00e9dicos que los pacientes de Medicaid pueden recibir. El Departamento de Salud y Servicios Humanos federal, que paga m\u00e1s de la mitad de la cuenta de Medicaid de Florida, a\u00fan no ha aprobado la propuesta de expansi\u00f3n, que los defensores temen que el estado pueda usar como moneda de cambio.<\/p>\n
‘Nunca nos hubi\u00e9ramos mudado aqu\u00ed si hubi\u00e9ramos sabido lo dif\u00edcil que ser\u00eda.’<\/p>\n
"Ha habido especulaciones de que puede haber intentos de establecer alg\u00fan tipo de compensaci\u00f3n," dijo Greg Mellowe, director de pol\u00edticas de Florida Community Health Action Information Network.* "Florida est\u00e1 pidiendo permiso para hacer cosas que Medicaid normalmente no hace."<\/p>\n
Como estado de bajos impuestos, Florida ha tratado durante mucho tiempo de administrar Medicaid a bajo costo. Ahora ocupa el cuarto lugar desde abajo (por delante de California, Georgia y Alabama) entre los estados en cuanto a la cantidad gastada anualmente por afiliado, un n\u00famero que ha disminuido constantemente a lo largo de los a\u00f1os. (Sin embargo, en t\u00e9rminos absolutos, debido a la d\u00e9bil econom\u00eda de Florida, el gasto estatal general en Medicaid ha aumentado a medida que m\u00e1s residentes son elegibles debido a la pobreza).<\/p>\n
Esfuerzos para "reforma" y "modernizar" el sistema al limitar los pagos a grupos privados, y otorgar a esos grupos margen para determinar el alcance de los servicios de un beneficiario, despeg\u00f3 bajo el exgobernador Jeb Bush, cuya administraci\u00f3n obtuvo la aprobaci\u00f3n del gobierno federal para lanzar un programa piloto en cinco condados. El programa comenz\u00f3 en 2006 y, en ese momento, el estado se jactaba de que la competencia entre organizaciones privadas "inspirar innovaci\u00f3n y eficiencia." El programa tambi\u00e9n exigi\u00f3 que los grupos proporcionaran al estado una explicaci\u00f3n detallada de c\u00f3mo gastan sus pagos. "Toda la premisa era que esta iba a ser una oportunidad para que las HMO nos dieran cuenta de lo que est\u00e1 pasando con este pago capitado," dijo Karen Woodall, directora ejecutiva del Florida Center for Fiscal and Economic Policy, un grupo de investigaci\u00f3n con sede en Tallahassee. "Pero a\u00fan no hemos visto ninguno de estos datos requeridos."<\/p>\n
Si bien los datos de resultados han sido escasos, abundan las historias de c\u00f3mo las HMO piloto han dificultado que los pacientes reciban atenci\u00f3n. Un an\u00e1lisis del Instituto de Pol\u00edticas de Salud de la Universidad de Georgetown sobre pacientes y proveedores de salud de Medicaid en los condados piloto encontr\u00f3 que la mayor\u00eda pensaba que los cambios hac\u00edan que el programa fuera m\u00e1s complicado, con mucho m\u00e1s papeleo. Los investigadores de Georgetown tambi\u00e9n describieron numerosos casos de pacientes que fueron cambiados entre varios planes HMO, cada uno con reglas diferentes, y que ten\u00edan m\u00e1s problemas para obtener la atenci\u00f3n m\u00e9dica necesaria. Tambi\u00e9n encontraron que no hab\u00eda evidencia hasta la fecha de que los programas fueran m\u00e1s rentables.<\/p>\n
Adem\u00e1s, muchas de las HMO del proyecto piloto original se retiraron, lo que oblig\u00f3 a los pacientes a cambiarse a otros planes de salud. Leslie Rosenstock, que vive en Broward, un condado piloto, dijo que su hijo hab\u00eda estado en tres planes de seguro diferentes durante los \u00faltimos 4 a\u00f1os, cada uno con reglas y m\u00e9dicos diferentes y que requer\u00eda papeleo, referencias y autorizaciones diferentes. "Conduc\u00eda por la ciudad dejando y recogiendo formularios, los enviaba por fax y a\u00fan as\u00ed no funcionaba, a\u00fan no nos aprobaban" para diferentes servicios, dijo. "Por una cosa simple, habr\u00eda 10 agencias diferentes involucradas. \u00bfC\u00f3mo espera que una persona vulnerable que est\u00e1 luchando por mantenerse saludable maneje esto?"<\/p>\n
‘Florida est\u00e1 pidiendo permiso para hacer cosas que Medicaid normalmente no hace’.<\/p>\n
Rosenstock dijo que la situaci\u00f3n de su hijo ahora es relativamente estable, lo que especul\u00f3 que puede deberse a su propia voluntad de contactar a los legisladores y administradores de Medicaid y "ser la rueda chirriante." Sin embargo, la gran mayor\u00eda de los afiliados a Medicaid no tienen una madre con experiencia en trabajo social que pueda ayudarlos. De hecho, los trabajadores sociales en los hospitales y cl\u00ednicas de la red de seguridad financieramente inestable del estado a menudo han estado entre los primeros en ser despedidos cuando se recortan los presupuestos; seg\u00fan la Oficina Nacional de Estad\u00edsticas Laborales, m\u00e1s de 3.000 "asistencia social" los empleados presentaron reclamos iniciales de desempleo en Florida entre 2008 y 2011. Y muchos, si no la mayor\u00eda, de los residentes del estado lo suficientemente pobres como para calificar para Medicaid tendr\u00edan problemas para navegar en cualquier tipo de sistema de salud, debido keto garcinia pure y tiroides<\/a> a desaf\u00edos tales como vivienda inestable y servicio telef\u00f3nico, problemas de lectura, falta de f\u00e1cil acceso a Internet y, en algunos casos, una enfermedad mental incapacitante. Florida, en particular, se ubica entre los \u00faltimos lugares de la naci\u00f3n en cuanto a \u00edndices de graduaci\u00f3n de la escuela secundaria, disparidad de ingresos y alfabetizaci\u00f3n de adultos, con el 52 por ciento de los adultos en el condado de Miami-Dade teniendo "por debajo del b\u00e1sico" habilidades de lectura, seg\u00fan el Centro Nacional de Estad\u00edsticas Educativas.<\/p>\n Fuera de los condados piloto, los trabajadores sociales y otros informan que la privatizaci\u00f3n tambi\u00e9n ha hecho que el sistema de Medicaid de Florida sea cada vez m\u00e1s dif\u00edcil de navegar. Muchas de las tareas administrativas del programa, como la autorizaci\u00f3n previa para los servicios psiqui\u00e1tricos y los servicios de salud en el hogar para ni\u00f1os discapacitados, se han asignado a grupos privados, que tienen m\u00e1s probabilidades de rechazar inicialmente los servicios que fueron aprobados anteriormente, seg\u00fan Monica Vigues-Pitan. , directora de defensa de la salud de Legal Services of Greater Miami, que ha apelado con \u00e9xito numerosas denegaciones de atenci\u00f3n. "En el \u00e1rea de salud en el hogar, hemos notado un aumento significativo en la cantidad de beneficiarios de Medicaid que acuden a nosotros en busca de ayuda porque su solicitud de servicios ha sido denegada." ella dijo. "En muchos de estos casos, las personas recibieron los servicios durante a\u00f1os, pero se les redujeron los servicios a pesar de que su condici\u00f3n m\u00e9dica no ha cambiado."<\/p>\n Los antecedentes de Leslie Rosenstock como trabajadora social la ayudaron a navegar por las aguas de Medicaid de Florida. Otros no han tenido tanta suerte. (Leslie Rosenstock)<\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 de ampliar la elegibilidad para Medicaid, la ACA exige revisiones del programa que faciliten la atenci\u00f3n de los afiliados. Tambi\u00e9n promete ayudarlos con ciertos problemas no m\u00e9dicos que afectan su salud. Los nuevos cambios permiten a los inscritos en Medicaid con enfermedades cr\u00f3nicas elegir un "casa de salud," un enfoque de atenci\u00f3n coordinado y basado en equipos que har\u00eda hincapi\u00e9 en la prevenci\u00f3n y conectar\u00eda a los afiliados con los servicios de apoyo comunitario y social. ACA tambi\u00e9n tiene como objetivo facilitar que las personas se inscriban en Medicaid a trav\u00e9s de sitios web y programas de divulgaci\u00f3n, y exige el establecimiento de equipos de salud comunitarios integrados por trabajadores sociales, farmac\u00e9uticos y otros trabajadores de la salud. Si bien la Corte Suprema no anul\u00f3 estas disposiciones, no est\u00e1 claro exactamente c\u00f3mo se implementar\u00e1n en los estados cuyos l\u00edderes pol\u00edticos se oponen abiertamente a la ley. (De hecho, el gobernador Scott y la legislatura de Florida han impedido que las agencias estatales hagan algo para prepararse para ACA, devolvieron una subvenci\u00f3n de planificaci\u00f3n de intercambio federal de $ 1 mill\u00f3n y rechazaron millones en otros fondos federales de salud relacionados con ACA). Un portavoz de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid dijo que su personal est\u00e1 revisando el fallo de la corte y "proporcionar orientaci\u00f3n" a los estados pronto.<\/p>\n Los pol\u00edticos que se oponen a la expansi\u00f3n de Medicaid a menudo repiten el mantra de que no quieren poner a m\u00e1s personas en una "sistema roto." Sin embargo, al menos en Florida, muchas de las propias pol\u00edticas del estado han hecho que el sistema sea cada vez m\u00e1s fr\u00e1gil con el tiempo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Hace una pausa, parpadea y se vuelve para ayudarme, “Nah Se van y me dirijo a tres pisos de juego donde estoy envuelto en una niebla de luces rojas, azules y doradas. Las m\u00e1quinas tragamonedas suenan y tiemblan, algunas tienen un aspecto anticuado y otras son t\u00e9cnicas, digitales y computarizadas. Nadie est\u00e1 hablando. 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